Мануальная терапия - это воздействие с помощью рук на проблематичный участок. Лечение руками направлено на исправление или уничтожение болезненных очагов, образовавшихся из-за патологии в мышцах, суставах, связках и сегментах позвоночного столба и не только.

Цель мануальной терапии - устранение боли, восстановление работы органов, суставов и позвонков. Каждый позвонок должен занимать свое место, только в этом случае наш «становой хребет» работает правильно. Через позвоночник иннервируется весь наш организм, поэтому многие соматические болезни возникают из-за того, что пережат важный для них «проводок». Мануальные терапевты уверены, что половина жалоб на головокружение, головные боли, боли в сердце и в других органах обусловлены проблемами позвоночного столба. А нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга чаще происходит из-за поражения шейных позвонков.

Стоимость мануальной терапии

Методы мануальной терапии

Методы мануальной терапии могут быть лечебными и диагностическими. Приемы, которые используются в этих случаях, разнообразны. Врачи при выборе приема учитывают процесс патологии, причину ее возникновения, возраст пациента.

1. Лечебные методы

Есть «мягкие» и «жесткие» исцеляющие движения. «Мягкая» методика является наиболее безопасной, сила приложения наименьшая в диапазоне возможностей мышечной ткани. «Жесткий» прием приходится на сустав, сегмент позвоночника. Работа мануального терапевта должна быть филигранной. Интенсивность кровотока после правильных сеансов увеличивается в 3-4 раза.

1. Диагностические методы

Диагностические приемы используются перед определением схемы лечения. Пациент располагается в расслабленном положении, а врач аккуратно пальпирует позвоночник, суставы, определяет их подвижность, оценивает изменения, выявляет болевые зоны и участки мышечного напряжения. Квалифицированный специалист тщательно подходит к выбору методик и определяет их оптимальное соотношение для каждой ситуации.

Показания к проведению мануальной терапии

1. Головокружение, головные боли.
2. Боли в мышцах.
3. Искривление позвоночника.
4. Межпозвоночные грыжи (для разгрузки проблематичного места).
5. Реабилитационный период после некоторых травм.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Мануальная терапия показана не всем пациентам. Мануальная техника не рекомендуется пациентам со следующими болезнями.

1. Опухоли позвоночника.
2. Трещины.
3. Воспалительные процессы.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Выраженный остеопороз.
6. Свежие травмы или состояние после хирургического вмешательства на позвоночнике.
7. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
8. Беременность и период лактации.

Грамотный врач правильно оценит организм пациента и определит противопоказания в каждом конкретном случае

Преимущества мануальной терапии

1. Можно избежать оперативных вмешательств на позвоночном столбе.
2. Быстро улучшается работа мышц, суставов, восстанавливается подвижность позвонков
3. Исчезает или уменьшается боль без употребления лекарственных препаратов.
4. Снимается напряжение и усталость мышц.
5. Более эффективна по сравнению с аппаратными методиками по лечению заболеваний позвоночника.

Будьте внимательны, когда выбираете специалиста! Если врач безграмотный, то лечение может закончиться плачевным результатом. Появление межпозвоночной грыжи, перелом позвонка, инсульт, разрыв мышц - далеко неполный перечень осложнений, если пациент попадает в руки неквалифицированного врача. У дипломированного опытного доктора осложнений быть не может!

Как проходит курс мануальной терапии?

Первая консультация может занять до получаса. Врач поинтересуется анамнезом жизни и болезни, выявит сопутствующие недуги, проведет детальный осмотр пациента. По мере необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Для минимальных результатов лечения необходим курс из 10-15 сеансов. Один сеанс может длиться от двух-трех минут до одно часа. После курса лечения врач может назначить повторный цикл через один-два месяца. Затем врач даст рекомендации по проведению гимнастических упражнений в домашних условиях. Это очень важно - подобрать именно те лечебные упражнения, которые не причинят вреда, не будут способствовать образованию межпозвоночных грыж, перекручиванию позвонков и нарушению кровотока спинного мозга. Для того, чтобы эффект от лечения был лучше, врач покажет некоторые приемы самомассажа для проработанных областей, которые можно будет применить дома. Многие пациенты считают, что во время сеансов обязательно будет боль, но это не верно. Если процедура выполняется правильно, то у пациента резкой боли не должно возникать, но возможно ощущение дискомфорта. При появлении неприятных ощущений врач может подключить сеансы физиотерапии.

Мануальная терапия в Европейском Центре ортопедии и терапии боли

Очень важно найти профессионального врача-мануальщика, который со всей ответственностью подойдет к проблеме и не усугубит процесс. В Европейской Медицинской Академии им. Пауля Эрлиха работают искусные врачи-ортопеды, поэтому они не обещают избавить от боли моментально. Процесс излечения, как правило, составляет несколько сеансов, а может быть и несколько курсов. Наши пациенты могут быть уверены, что никакого вреда им не причинят, так как специалисты Центра строго следуют врачебному принципу «не навреди».

Практически нет людей со здоровым позвоночником! Пациенты даже не подозревают, что многие жалобы обусловлены патологией опорно-двигательного аппарата. Они продолжают заниматься спортом, будучи уверенные, что приносят пользу своему организму, но постоянные прыжки, приседания, перегрузки, развороты и повороты позвоночного столба, только еще больше травмируют позвоночник! Врачи мануальной терапии утверждают, что при малоподвижном образе жизни в течение года необходимо проходить 2-3 курса сеансов. Не упустите время!

Слонимский Алексей Александрович

Мануальный терапевт, врач травматолог-ортопед

Мануальная терапия - метод лечения и диагностики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов путем воздействия рук на организм человека. Процедуру должен проводить дипломированный опытный врач с опытом работы.

Остеохондроз лечат многими способами: медикаментозными препаратами, лечебной физкультурой, массажем. Не менее актуальной является коррекция позвоночника с помощью рук – мануальная терапия: в отличие от массажных процедур положительно влияет не только на мышечные ткани, но и на позвонки.

Суть мануальной терапии

Данный способ лечения остеохондроза используют с целью восстановления функций позвоночного столба, его суставов, мышечной ткани. Благодаря точным движениям, совершаемым квалифицированным специалистом, можно поставить на место позвонки. Результат от проведения мануальных процедур – снижение компрессии межпозвоночных дисков, нервных корешков (возобновляется подвижность позвоночника, уменьшается боль).

Применение специальных приемов ручного воздействия на позвоночник способствует:

• нормализации кровообращения в костных, хрящевых тканях;
• улучшению тонуса мышц спины;
• устранению деформации позвоночного столба;
• уменьшению болевого синдрома;
• восстановлению функций позвонков.

Использование мануальной терапии при дегенеративных изменениях в позвоночнике благотворно сказывается и на состоянии мышечной ткани: снижается частота их спазмов, напряжение (уменьшаются боли). Ее применение в качестве метода лечения позвоночника позволяет минимизировать прием медицинских препаратов, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться.

Нарушение подвижности позвоночного столба при остеохондрозе приводит к ухудшению обменных процессов в тканях. Проведение мануальных и массажных процедур улучшает приток крови к пораженным межпозвоночным дискам. Технику ручного воздействия на позвоночник и окружающие его мышцы используют в лечебных и профилактических целях.

Показания

Мануальную терапию назначают на начальных этапах развития дегенеративных процессов в тканях позвоночника (когда не сформированы костные наросты на позвонках). Необходимость ее применения определяет врач после обследования позвонков и межпозвоночных дисков аппаратами рентгенографии и МРТ.

Основное задание, которое нужно выполнить при проведении мануальных процедур – устранить блокаду позвонков, возобновить их функции. Второстепенная задача – снизить напряжение мышц.

При остеохондрозе, осложненном межпозвоночной грыжей, использование мануального метода лечения должно быть максимально осторожным. Методика ручного воздействия на деформированные структуры позвоночника зависит от места выпадения диска (выявляют после прохождения магниторезонансного обследования).

Мануальная терапия применяется на ранних этапах развития заболевания. При грыже, других осложнениях остеохондроза рекомендуется комплексное лечение.

Как правило, мануальное лечение назначают в таких случаях:

• скрытый период течения остеохондроза;
• болевые ощущения, вызванные сдавливанием нервных окончаний смещенными позвонками;
• нарушение двигательной и опорной функций позвоночника (чрезмерная подвижность, снижение степени фиксации);
• протрузия диска, межпозвоночная грыжа.

Неправильная техника проведения мануальных процедур может усугубить состояние больного. Возможны переломы, сдвиг позвонков, травмы околопозвоночных нервов, кровеносных сосудов (при воздействии на шейный отдел позвоночника), разрывы соединительных и мышечных тканей. Именно поэтому важно ответственно подходить к выбору специалиста по мануальному лечению.

Подтверждением необходимости проведения мануальной терапии при остеохондрозе служат результаты таких исследований:

1. Рентгенография – позволяет увидеть состояние костной ткани.
2. Компьютерная томография (проводится по указанию врача).
3. Магниторезонансная терапия. С ее помощью удается выявить протрузию, место выпадения ядра диска (грыжа).
4. Ультразвуковая диагностика головного мозга и шейного отдела позвоночника (для определения состояния кровеносных сосудов), щитовидки и органов, расположенных в области малого таза.
5. Исследование мочи и крови.
6. Денситометрия – проводят для обследования на остеопороз (уменьшение плотности костной ткани)
7. Электрокардиограмма.

Перечень процедур, которые следует пройти, назначает мануальный терапевт после осмотра больного.

На фото изображен снимок МРТ (компьютерной томографии) шейного отдела позвоночника. На нем можно увидеть защемление спинного мозга пораженным межпозвоночным диском.

Противопоказания

Несмотря на пользу мануальной терапии, существуют факторы, исключающие возможность ее проведения. К ним относятся:

• заболевания, спровоцированные попаданием в организм инфекции;
• наличие онкологических образований;
• состояние алкогольного опьянения;
• воспаление в организме;
• период восстановления после операции (особенно после хирургического вмешательства на позвоночнике);
• дистрофические не воспалительные повреждения спинного мозга (дисковая миелопатия);
• беременность;
• патологии развития позвоночника;
• повышенное артериальное давление;
• воспаления тканей, окружающих суставы (полиартрит);
• дистрофические изменения в суставных хрящах (артроз);
• нарушение функций, строения клеток крови;
• осложнения межпозвоночной грыжи (отпадение части пульпозного ядра);
• повреждение позвоночника, его суставов.

Наличие даже одного из вышеописанных признаков указывает на то, что применение мануальной терапии недопустимо.

Основные методики проведения мануальной терапии

Техника мануального воздействия на позвоночник бывает разной, но наиболее распространенными считаются следующие виды:

1. Прикладная кинезиология – способ диагностики и лечения остеохондроза, основанный на исследовании тонуса мышц, связанных с определенными внутренними органами. Из-за отсутствия достоверных фактов, подтверждающих эффективность такого способа лечения позвоночника, многие ученые относятся к нему скептически.
2. Акупунктура – широко известная методика лечения многих заболеваний, используемая в китайской медицине. В ее основе лежит принцип воздействия на некоторые части тела путем введения в биологически активные точки специальных игл или медицинских препаратов в умеренных дозах (фармакопунктура).
3. Акупрессура – разновидность рефлексотерапии, при которой положительный эффект достигается благодаря воздействию на точки организма. В отличие от иглотерапии, при данном методе лечения остеохондроза применяют давление пальцев на определенные участки тела. Выполнение акупрессуры не требует особых навыков. Освоить технику массажа и проводить его самостоятельно сможет каждый, но только после консультации доктора (он должен объяснить какие точки необходимо разрабатывать).
4. Шиацу – японский способ лечения, суть которого заключается в воздействии на части тела пальцами, а также ладонями рук. На практике шиацу используется преимущественно для лечения недугов системного характера. При разрушительных процессах в позвоночном столбе применяется не так часто.

Выделяют и другие виды мануальной терапии (миофасциальный релизинг, краниосакральная терапия), но для восстановления опорной и двигательной функций позвоночника их редко назначают.

Методы, используемые при проведении мануальных процедур, варьируются в зависимости от места поражения позвоночника:

1. Аутомобилизация – применяют при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночного столба. Больной подпирает одной рукой подбородок, придерживая одновременно второй конечностью макушку (голову необходимо наклонить вперед). После этого он плавно поворачивает голову до максимума, делает медленные обороты головой: по часовой стрелке. Иногда при этом слышен хруст.
2. При грудном остеохондрозе, появившемся вследствие сколиоза или искривления позвоночника, назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию и мануальную терапию (укрепляют мышцы, исправляют осанку).
3. При поражении поясничного отдела нужно лечь на правый бок, согнув противоположную ногу (стопа находится на колени правой ноги). На выдохе совершаем поднятие и отведение назад левой руки, одновременно поворачивая голову и тело (происходит вытягивание и напряжение позвоночника). Повернувшись до максимума, фиксируем положение на несколько секунд, делаем легкие покачивания рукой.

В зависимости от объекта воздействия выделяют еще несколько приемов мануальной терапии. Методику релаксации, мобилизации, ритмической или простой тракции, манипуляции используют для снятия блокады суставов. Снижению напряжения мышц способствуют: протяжение, растяжение, массажные процедуры. Техника прорабатывания связок включает прогиб и кручение.

Основные приемы

Мануальная терапия должна проводиться квалифицированным специалистом, поскольку малейшие ошибки при самостоятельном выполнении основных ее приемов могут вызвать негативные последствия (травма шейных позвонков, головокружение, судороги мышц, другие тяжелые повреждения позвоночника).

Для лечения шейного остеохондроза используют такие приемы:

1. Массаж (расслабляющий, сегментарный) – хорошо разминает мышцы, способствуя их разогреву и снятию напряжения.
2. Мобилизация – комплекс движений, выполняемый мануальным специалистом для восстановления основных функций пораженных суставов. Проводится пассивно или с применением метода вытяжения.
3. Манипуляция – интенсивные быстрые толчки, помогающие высвободить суставы от блокирующего фактора. Несмотря на то, что процедура весьма неприятная (сопровождается хрустом), она позволяет полностью возобновить работоспособность деформированного сустава. С аналогичной целью применяют постизометрическую релаксацию, простое и ритмическое вытягивание, позиционную мобилизацию.

Главная задача при выполнении приемов мануальной терапии – восстановить естественную подвижность суставов и позвонков, стабилизировать позвоночник путем воздействия на дегенеративно измененные ткани. Как правило, чаще всего для этого используют технику мобилизации.

Кому доверить выполнение процедуры?

Еще до недавних пор заниматься мануальным лечением могли только специалисты, имеющие соответствующее образование (невролог, ортопед-травматолог). Сегодня же все доктора перед его применением должны предоставить действующий сертификат для подтверждения своих навыков и законной деятельности (получают после прохождения специальных курсов по мануальному лечению).

В западных странах для восстановления позвоночника и организма в целом практикуют применение альтернативного варианта мануального воздействия – остеопатию. В России она не входит в список врачебных специальностей, поэтому такая методика лечения считается незаконной (из-за отсутствия лицензии).

Специальность «мануальный врач» вошла в перечень медицинских профессий 10 декабря 1997 года (согласно приказу Министерства здравоохранения России № 365). Приемы выполнения мануальной терапии были разработаны на основе полученных знаний в области таких наук: неврология, ортопедия, нейрофизиология. Эффективность их применения подтверждают хорошие практические результаты: относительно быстрое возобновление двигательной и опорной функций позвоночника, подвижности суставов, уменьшение частоты спазмов мышц, исправление осанки.

Применение мануальной терапии при остеохондрозе назначает специалист (невролог, ортопед) после осмотра больного и проведения более точного обследования позвоночника. Наиболее четкую картину развития болезни показывают данные, полученные после прохождения МРТ (позволяет увидеть межпозвоночную грыжу и протрузию, выяснить их локализацию, оценить степень поражения позвонков и околопозвоночных структур).

Мануальную терапию проводят, если симптомы остеохондроза выражены слабо или вовсе отсутствуют. В острый период течения заболевания, при повреждениях позвоночника, высоком артериальном давлении, наличии онкологических образований и дисфункций в работе внутренних органов, беременности применение процедуры недопустимо.

Использование данной методики лечения заболеваний позвоночника без соответствующей подготовки грозит ухудшением самочувствия больного. Она должна быть выполнена опытным специалистом, имеющим медицинское образование и сертификат, подтверждающий навыки по мануальной терапии.

Какой эффект ожидать

Положительный результат от применения мануальной терапии возможен лишь в тех случаях, когда используют сразу несколько техник механического воздействия на дегенеративно измененные структуры позвоночника.

Использование приемов мануальной терапии в комплексе позволяет приостановить разрушительные процессы в костных и хрящевых тканях, уменьшить проявление основных симптомов остеохондроза (нарушение подвижности и потеря гибкости суставов, болевой синдром).

Проведение мануальной терапии на ранних этапах развития остеохондроза способствует укреплению мышц и снижению давления на нервные корешки, снимает блокаду суставов и позвонков (симптомы заболевания становятся менее выраженными или вовсе исчезают). При правильном воздействии на пораженный грудной отдел позвоночника удается устранить не только болевые ощущения, но и восстановить функции внутренних органов.

Стоит отметить, лечение остеохондроза одними лишь способами народной (компрессы, растирания) и традиционной медицины (уколы) позволяет уменьшить боль, но они не действуют на причину ее возникновения. Именно поэтому их необходимо применять в комплексе с мануальной терапией. Процедура благотворно влияет на состояние мышц шеи спины, ускоряет восстановительные процессы в позвоночнике (позвонки выравниваются между собой).

В целом применение терапии в качестве метода лечения остеохондроза помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания и оказывает такие эффекты:

• устранение гиподинамии (основной причины шейного остеохондроза);
• отсутствие застойных явлений в мышцах шеи, кровеносных сосудах, расположенных в этом отделе позвоночника;
• уменьшение головных болей, спазмов шеи (прекращаются головокружения, пропадает ощущение слабости в теле);
• замедление разрушительных процессов в позвоночнике, снижение риска появления осложнений остеохондроза;
• восстановление (полное или частичное) функций суставов, костных и хрящевых тканей;
• улучшение слуха (исчезает шум в ушах);
• уменьшение боли в очаге поражения, а иногда – полное ее отсутствие;
• возобновление подвижности шейных и плечевых мышц;
• возвращение чувствительности в конечностях;
• расслабление спинных и шейных мышц.

Продолжительность сеансов мануальной терапии зависит от индивидуальных особенностей человека, других факторов. Средний период лечения данным способом – от недели до трех месяцев.

При поражении шейного отдела мануальные процедуры назначают в ходе комплексного лечения заболевания. Их проведение без контроля специалиста не рекомендовано.

Возможные осложнения

Мануальная терапия считается наиболее безопасным способом воздействия на поврежденный позвоночник, поэтому появление негативных последствий после ее проведения в большинство случаев не наблюдается. Ухудшение состояния больного возможно только при неправильном выполнении приемов, использовании данной методики лечения, несмотря на наличие противопоказаний:

• чрезмерная подвижность позвоночного столба;
• травмы позвонков (перелом отростков), ребер, других костных структур;
• компрессия грыжи позвоночника;
• смещение позвонков, их блокировка;
• острое нарушение кровообращения в мозге (ишемический инсульт);
• повреждение связок, мышечной ткани (разрыв).

Проведение мануальной терапии квалифицированным специалистом исключает вероятность возникновения негативных последствий. Он всегда обращает внимание на ограничения и возможные противопоказания, выполняет все движения правильно и точно. Именно поэтому нужно быть внимательным при выборе мануального терапевта. Заниматься самостоятельным лечением остеохондроза без предварительной его консультации не стоит.

Вокруг этого метода лечения сложилось множество слухов и догадок. В некоторой степени произошло это из-за того, что найти точное описание мануальной терапии достаточно тяжело - авторы вкладывают в это понятие разные составляющие.

Другая проблема неосведомленности - небольшое количество мануальных терапевтов. Связано это с тем, что в нашей стране всего несколько центров обучения этому методу - в Москве, Санкт-Петербурге, Новокузнецке, Казани и других городах. Специалисты из регионов, чтобы получить профессию или повысить квалификацию, вынуждены отправляться в эти города.

Так что же такое мануальная терапия? Чем она отличается от массажа? И правда ли, что проводить это лечение больно? На эти и другие вопросы ответил врач мануальной терапии медицинского центра Асхат Кокбаев.

Что такое мануальная терапия и кто ей занимается?

"Мануальная терапия - это часть мануальной медицины; система мануальных приемов, направленных на диагностику и лечение нарушений опорно-двигательного аппарата, выражающихся в функциональных блокадах, локальной гипермобильности и регионарном постуральном дисбалансе мышц", - рассказал Асхат Кокбаев.

По словам врача, мануальной терапией занимаются хирурги, ортопеды-травматологи, по совместительству неврологи. Раньше по специальности мануальная терапия обучали только врачей-неврологов, проработавших три года по основной специальности, или ортопедов-травматологов. С 2007 года добавились педиатры и терапевты.

"Мануальная терапия - классический, очень серьезный метод лечения, его даже называют сухой хирургией. Лечение назначается строго по показаниям, и заниматься мануальной терапией должен только врач".

Можно ли самому себе прописать мануальную терапию?

"Самому себе прописывать мануальную терапию нельзя ни в коем случае. Я всегда говорю: заболело - беги к врачу. К мануальному терапевту могут направить два основных специалиста- невролог и ортопед-травматолог. Они осматривают больного, ставят диагноз и назначают лечение".

Запомните - без предварительной консультации специалистов и точной постановки диагноза мануальный терапевт не будет проводить никаких манипуляций.

Чем мануальная терапия отличается от массажа?

Многие путают массаж с мануальной терапией, считая, что это одно и тоже. Мануальный терапевт поспешил развеять одно из самых распространенных заблуждений:

Массаж - воздействие, направленное на мягкие ткани - кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы. Мануальная терапия - это работа с суставами - то есть точкой приложения мануальной терапии является любой сустав, все, что может двигаться. Мануальная терапия и массаж - два разных метода, которые дополняют друг друга. Массаж применяется почти всегда - это база. Он предшествует, а еще лучше, чтобы он всегда предшествовал мануальной терапии. Во время массажа расслабляются мышцы, улучшаются процессы кровообращения. Когда мышцы расслабились, когда человек подготовлен, тогда можно проводить приемы мануальной терапии.

Мануальная терапия может применяться при таких заболеваниях, когда нельзя делать массаж, например, при опухолевых процессах. Это возможно благодаря кратковременному приему - манипуляции. Вспомнить его просто - когда врач совершает манипуляцию, слышится характерный "хруст" в области суставов.

"Такие скручивания с хрустом, когда при этом кто-то кричит, кто-то ойкает, в основном от страха, не от боли, у многих ассоциируются с мануальной терапией. Этот прием очень эффектный, эффективный - это быстрое, высокоскоростное воздействие", - отметил Асхат Кокбаев.

Но помимо манипуляций в мануальной терапии есть и другие не менее эффективные, но более щадящие приемы - мобилизация, постизометрическая релаксация, тракция, постреципрокная релаксация и дрегие. Это так называемые "мягкие техники". И, конечно, современный мануальный терапевт должен уметь владеть остеопатическими и мышечно-энергетическими техниками.

Когда требуется помощь мануального терапевта?

Мануальный терапевт работает со случаями, когда в суставах уменьшается объем движения. Но специалист берется за дело только тогда, когда изменения носят обратимый характер, то есть объем движения можно вернуть назад. Это называется "функциональные блокады или блоки". Есть страшные заболевания, когда "окостеневают" хрящи, когда нарушения переходят определенную грань - в таких ситуациях вернуть объем движения невозможно, и если воздействовать на пораженную область с помощью мануальных методик, то можно нанести пациенту травму.

Есть ли противопоказания для мануальной терапии?

Противопоказания, касающиеся воздействия методами мануальной терапии, делятся на два типа: абсолютные и относительные.

Абсолютные:

Нежелание пациента (когда человеку становится страшно, он не может расслабиться; напряженность мускулатуры мешает мануальному терапевту работать);

Неуверенность или неумение врача.

Относительные:

Грыжа диска;

Острые состояния;

Выраженная гипермобильность и другие.

Начинается все с остеохондроза - это естественные природный процесс старения нашего позвоночника. Мы теряем воду, испытываем постоянные осевые нагрузки. Мануальный терапевт лечит не сам остеохондроз, его не вылечить никогда, он лечит осложнения остеохондроза, выражающиеся в болевом синдроме, функциональных блокадах.

Мануальная терапия - это больно?

Услышав о мануальной терапии, многие испытывают ужас - сразу слышится "хруст" суставов и возникает ощущение боли. Специалист опроверг этот распространенный миф: "Боль во время сеанса мануальной терапии - это неправда. Бывает, что человек приходит с острым болевым синдромом. В этом случае не только «крутить-давить» нельзя - нельзя даже гладить. Для начала необходимо справиться с болью.Этого можно достигнуть с помощью фармакологических, физиотерапевтических и других воздействий. И только потом, на определенном этапе, когда болевой синдром стихает, можно применять методы мануальной терапии. Боли во время сеанса быть не должно, мы делаем все по физиологическим осям и углам. Есть такие понятия, как преднапряжение, пороги, жесткий барьер, упругий барьер, мы их не переходим. Если что-то идет с болью, то врач должен задуматься, стоит ли продолжать, а еще лучше - дообследовать больного" .

Запомните: медицинский массаж также ни в коем случае не должен приносить боль.

Как часто можно проводить мануальную терапию?

Сеансы лечения должны проводиться не чаще двух раз в неделю, можно - раз в неделю. Количество сеансов - от 3 до 5-7. В исключительных случаях - десять. Чаще всего хватает пяти сеансов. Далее специалист оценивает - помогает ли мануальная терапия, если нет - меняется метод лечения.

Можно избавить человека от боли в суставах одним прикосновением?

Если вам предлагают исцеление от болей за одно посещение - следует задуматься. Боль бывает разная - в некоторых случаях, действительно, хватает одного сеанса мануальной терапии, и человек ощущает заметное улучшение.

"Бывает, крутанул не так шею, что-то где-то заклинило - если это состояние недавно начавшееся и болевой синдром средней интенсивности, то можно "поправить, поставить все на место" за один прием, - говорит врач. - Затем зафиксировать, стабилизировать ортезом. Далее организм сам включит процессы восстановления. Если же у вас боль на протяжении 30 лет - одним прикосновением или одним нажатием точно не уберешь. Часто несложное состояние усугубляется тем, что человек не имеет возможности сразу обратиться за помощью к специалисту, и пока он дойдет до врача, успевают возникнуть осложнения. Не надо тянуть, не надо выращивать болезнь"

Раньше считалось, что остеохондроз и проблемы с суставами - удел пациентов за 50 лет. Сегодня этот недуг, как и многие другие, очень помолодел. Асхат Кокбаев рассказал, как можно профилактировать возниновение этих проблем:

У меня в практике есть 13-14- летние дети с остеохондрозом. Все сейчас сидят за компьютерами, порой часами. А раньше дети занимались спортом. Компьютер - враг номер один, ребенку за ним можно проводить не более 20 минут без перерыва, потом 5-10-минутный отдых. Вообще, залог здоровья - адекватная двигательная активность и правильное, умеренное питание. Природой наши суставы и позвоночник были созданы для того, чтобы двигаться. Следовательно, чтобы с ними было меньше проблем, используйте их по назначению - двигайтесь.

Мануальный терапевт - при каких заболеваниях он помогает? Записаться

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Мануальному терапевту

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой мануальный терапевт?

Мануальный терапевт – это специалист (чаще с медицинским образованием ), который получил подготовку в сфере мануальной терапии . Эта область медицины представляет собой совокупность различных методов диагностики и лечения, которые осуществляются руками мануального терапевта.

Некоторые полагают, что профессиональная деятельность этого специалиста схожа с работой костоправа. Но это мнение является ошибочным, так как костоправ специализируется на вправлении костей и суставов, а работа мануального терапевта больше похожа на массаж .
Так как во время мануальной терапии оказывается прямое воздействие на нервную систему, кости, мышцы, то мануальная терапия неразрывно связана с такими дисциплинами как неврология, ортопедия, травматология .

В чем заключается работа мануального терапевта?

Основной принцип работы этого специалиста заключается в проведении лечебного массажа. Отличается мануальная терапия от обычного массажа тем, что врач оказывает воздействие только на отдельные зоны тела, используя для этого специальные методики.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются люди с патологиями опорно-двигательного аппарата. Также этот врач оказывает профессиональную помощь тем, кто страдает заболеваниями мышечной ткани, нарушением кровообращения или обмена веществ. Воздействие, которое специалист оказывает на мышцы и суставы, способствует улучшению кровоснабжения и питания тканей, за счет чего и достигается оздоровительный эффект.

Чаще всего к мануальному терапевту обращаются с болезнями следующих органов:

• Голова. Головные боли по причине нарушенного кровоснабжения в области шеи, являются частой причиной визитов к этому врачу. Массаж, который проводит терапевт, нормализует циркуляцию крови, в результате чего наступает улучшение.
• Суставы, кости. К этому доктору пациенты часто попадают по направлению других врачей после переломов , вывихов и других травм. Мануальная терапия способствует быстрому и правильному росту костей.
• Органы пищеварительного тракта. При некоторых проблемах желудочно-кишечного тракта лечебный массаж позволяет значительно улучшить состояние больного. Это происходит благодаря таким положительным эффектам мануальной терапии как ускорение метаболизма , улучшение моторики кишечника .
• Спина. Частыми пациентами мануального терапевта являются люди, проводящие много времени за компьютером. Длительное пребывание в сидячем положении приводит к искривлению позвоночника и, как следствие, возникновению болей. Укрепление мышц благодаря мануальной терапии помогает откорректировать осанку и поддерживать спину ровной в будущем.

Одним из отличительных свойств мануальной терапии является отсутствие медикаментозного лечения. Этот врач не выписывает лекарственные препараты (в редких случаях витамины ), но может назначить физиопроцедуры, лечебную физкультуру.

Курсы мануального терапевта

Курсы мануального терапевта – это обучающие теоретические и практические занятия, позволяющие получить необходимые навыки для работы по этой специальности. Продолжительность обучения зависит от начальной подготовки ученика. Так, для специалистов по классическому массажу и других людей, которые обладают навыками массирования, как правило, проводятся курсы продолжительностью не более 24 часов. При отсутствии каких-либо навыков курсы могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

По завершении обучения выдаются дипломы, позволяющие работать на должности мануального терапевта. Весь обучающий процесс можно условно разделить на три основных этапа. Продолжительность каждой ступени зависит от типа курсов.

Первый этап курсов мануальной терапии
На первом этапе учащиеся получают общие знания об анатомии и физиологии человеческого организма. Эти знания особенно важны для соблюдения принципов безопасности при проведении лечебного массажа. Также они помогают мануальным терапевтам в дальнейшем правильно интерпретировать жалобы пациентов, определить наличие противопоказаний и составлять анамнез (историю болезни ).

На первом этапе курсов рассматривается строение и функции следующих систем организма:

• кости, суставы, связки;
• кровеносная и лимфатическая системы;
• мышцы головы, шеи и других органов;
• органы грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
• иннервация (снабжение нервами ) органов и тканей.

Второй этап курсов мануальной терапии
Второй этап посвящен непосредственно методикам, на которых базируется мануальная терапия. Учащиеся изучают основные методы лечебного массажа, правила их проведения и ситуации, в которых они будут уместны. Теоретические знания подкрепляются практическими занятиями.

На втором этапе курсов изучают следующие методики мануальной терапии:

• Краниальная. Эта разновидность терапии предполагает воздействие на кости черепа и крестцовый отдел позвоночника . Основной техникой выполнения являются мягкие поглаживающие движения.
• Висцеральная. Данное направление мануальной терапии подразумевает воздействие на внутренние органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Висцеральная терапия основана на мягких надавливаниях, точечных нажимах, сдавливании, слабом скручивании.
• Структурная. Эта методика применяется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом и подразумевает воздействие на кости, связки, мышцы. Выполняется структурная терапия толчками, ударами и шлепками средней и высокой силы.
• Миофасциальная. Данный вид мануальной терапии чаще применяется при проведении диагностики. Терапевт нажимает пальцами или ладонью на мягкие ткани, для того чтобы обнаружить болезненные области на теле больного.

Третий этап курсов мануальной терапии
На завершающем этапе большое внимание уделяется психологическому аспекту в работе мануального терапевта. Умение произвести положительное впечатление, установление контакта с пациентом, механизмы предотвращения конфликтных ситуаций – все эти моменты рассматриваются на третьем этапе обучения. Также специалисты, которые ведут курсы мануальной терапии, затрагивают вопросы профессиональной этики, санитарно-гигиенические правила массажа, меры безопасности как для терапевта, так и для больного.

Что лечит мануальный терапевт?

В компетенции мануального терапевта лежит широкий спектр заболеваний. В основном это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечной системы. Также мануальная терапия рекомендуется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях метаболизма, плоскостопии . В то же время, к мануальной терапии существуют и ограничения.

Как уже было сказано, основным показанием к мануальной терапии является опорно-двигательная патология. Суть данного метода лечения заключается в устранении патологических явлений в опорно-двигательном аппарате. Таким явлением может быть смещение позвонков, остеохондроз, грыжа. Коррекция данных патологических явлений происходит с помощью рук мануального терапевта без применения лекарственных средств. В то же время, наибольшей эффективностью мануальная терапия обладает тогда, когда сочетается с рефлексотерапией и физиопроцедурами.

Мануальная терапия при остеохондрозе

Остеохондрозом называется хроническое заболевание позвоночника, которое поражает эластичные межпозвоночные диски. Эти диски играют большую роль в функции амортизации (смягчает нагрузки ), делают позвоночник гибким и упругим. При остеохондрозе вследствие нарушенного метаболизма и кровообращения в позвоночнике, в межпозвоночном диске начинают развиваться дистрофические процессы. Вследствие этого диск теряет свою эластичность, прочность и упругость. Очень быстро он высыхает, становясь при этом тонким и менее прочным. Такой диск перестает осуществлять основную свою функцию амортизации и не выдерживает нагрузки со стороны позвоночника. В дальнейшем если не предпринять никаких мер, кольцо диска может выпячиваться, формируя при этом грыжу.

К основным причинам остеохондроза относятся:

• нерациональные физические нагрузки с неправильным распределением на позвоночник;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные аномалии позвоночника;
• хронические инфекции организма;
• травмы;
• нарушения обмена веществ.

Остеохондроз может затрагивать различные отделы позвоночника, и в зависимости от этого симптомы его будут отличаться.

К видам остеохондроза относятся:

• Остеохондроз шейного отдела. Основным симптомом является ноющая или острая боль в шее , болезненные ощущения при поворотах головы. Сопутствующими симптомами может быть ухудшение зрения (мушки перед глазами ), шум в ушах , головокружения .
• Остеохондроз грудного отдела. Проявляются ноющими ощущениями в груди (максимально выражены при глубоком вдохе ), болью между лопатками , между ребрами особенно во время ходьбы.
• Остеохондроз поясничного отдела . Является самым частым видом остеохондроза. Проявляется болями в пояснице , которые могут быть острыми или ноющими. Боли усиливаются при физических нагрузках и могут отдавать в копчик или ногу.

С помощью специальных ручных методик мануальный терапевт отдаляет поверхности суставов позвонков друг от друга. Базовое лечение при остеохондрозе заключается в снятии скованности (блокады ) позвоночника, после чего терапевт переходит к расслабляющим методикам. Перед тем как приступить к позвоночнику мануальный терапевт плавно без резких движений разогревает мышцы. Далее непосредственным нажатием на позвонки специалист восстанавливает их прежнее положение. В результате глубокого разогрева мышц, восстанавливается естественный изгиб позвоночника, диски вставляются на место, а также снимается болевой синдром. Важно знать, что мануальная терапия рекомендуется на первых трех стадиях остеохондроза, когда нет костных разрастаний.

Мануальная терапия при грыже

Поясничная грыжа является частым осложнением остеохондроза. Представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в канал позвоночника. В свою очередь, это приводит к ущемлению нервных корешков, что проявляется выраженным болевым синдромом.
Важно знать, что мануальная терапия применяется только в легких случаях межпозвоночной грыжи, которые не сопровождаются разрывом фиброзного кольца. В остальных случаях показано медикаментозное и хирургическое лечение.

При сформировавшейся грыже мануальный терапевт воздействует руками на место проекции грыжи, предварительно разогрев мышцы. Это создает отрицательное давление, которое позволяет грыже втянуться обратно на свое местоположение. Далее терапевт прорабатывает весь позвоночник, что улучшает циркуляцию в хрящевой и костной ткани и способствует их восстановлению.

Мануальный терапевт в обязательном порядке должен просмотреть все предыдущие обследования пациента, а если их нет, назначить. Так, рекомендуется проконсультироваться у невропатолога , сделать рентген , а иногда и магнитный резонанс (МРТ ) . Если обследование показывает разрыв связок или протрузию (выбухание ) диска, на фоне смещения позвонков, то это является абсолютным противопоказанием к мануальной терапии.

Чем отличается остеопат от мануального терапевта?

Остеопат – это врач, прошедший специализацию в альтернативной медицине по уклону остеопатии. В свою очередь, остеопатия – это раздел медицины рассматривающий в качестве причины болезни нарушение анатомических соотношений между органами. Остеопат и мануальный терапевт, в первую очередь, отличаются своими подходами к лечению. Основной задачей мануального терапевта является устранение какого-либо симптома, в то время как остеопат лечит весь организм. Можно сказать, что мануальная терапия является "дочерью" остеопатии. Общим является то, что лечебным инструментом у обеих дисциплин являются руки специалиста.

Итак, остеопат как врач работает со всем организмом. В своей работе он использует такие методики как релаксация, нормализация кровотока, дренаж лимфатической системы, восстановление микроподвижности. Мануальный же терапевт в основном использует приемы вдавливания и вправления.

Мануальный терапевт для детей

Мануальная терапия – метод немедикаментозного лечения, который также показан для детей. В своей практике детский мануальный терапевт использует неагрессивные методы воздействия на детский организм.

Что лечит мануальный терапевт у детей?

Мануальный терапевт лечит широкий спектр детских заболеваний. В первую очередь, это заболевания опорно-двигательного аппарата и мышечная патология. Однако в последнее время мануальную терапию все чаще рекомендуют при соматических (телесных ) заболеваниях, например, при бронхиальной астме .

Показаниями к мануальной терапии у детей являются:

• родовые травмы у грудничков ;
• сколиоз или кифоз ;
• детская кривошея;
• мышечная патология.

Родовые травмы
К несчастью, родовые травмы не являются редкостью в педиатрии. Причиной тому может быть неправильное предлежание плода, стремительные или, наоборот, затяжные роды . При быстрых родах чаще всего травмируется верхнешейный отдел позвоночника. Если к патологии в родах присоединяются неквалифицированные действия врача-акушера , то это осложняется смешение позвонков, развитием кривошеи и плекситов (поражение плечевого сплетения ).

В первую очередь, родовые травмы нуждаются в мануальной терапии. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше осложнений будет сопровождать ребенка.

Сколиоз
Это одна из самых часто встречаемых патологий позвоночника у детей. Чаще всего появляется у дошкольников и детей школьного возраста, когда на позвоночник оказывается нагрузка. С этой нагрузкой позвоночник справляется не всегда, что проявляется его деформацией в различных плоскостях. Сколиозом называют отклонение позвоночника во фронтальной плоскости. Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В зависимости от стадии сколиоза могут применяться различные тактики лечения. Так, при сильных искривлениях, проводится хирургическое лечение, которое заключается в установке специальных металлических конструкций, фиксирующих между собой позвонки. Кроме этого применяется корсетотерапия, антисколиозная гимнастика и мануальная терапия. При мануальной терапии большое внимание уделяется не самому позвоночнику, а мышечному каркасу. Так, если мышцы слабые по каким-либо причинам, то они не могут поддерживать позвоночник.

Детская кривошея
Кривошея – распространенная детская патология, которая может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего встречается приобретенная посттравматическая кривошея.

Симптомами кривошеи могут быть следующие явления:

• Голова всегда направлена в одну сторону. Причем это наблюдается всегда в покое, в движении, во сне, во время плавания.
• В другую сторону поворот головы затруднен. При попытке повернуть малышу голову он сопротивляется.
• При положении ребенка на животе виден s-образный изгиб позвоночника.
• Во сне ребенок сжимает только один кулачек.
• Иногда видны черепные деформации.

Лечение кривошеи должно проводиться незамедлительно, так как с возрастом она не уходит. Основное лечение, которое должно начинаться с двухнедельного возраста, сводится к мануальной терапии, гимнастике, электрофорезу . Во время лечения важно уделять внимание всему организму, а не только больной мышце. Так, массирование мышцы должно сочетаться с массажем груди и спины малыша. Больную мышцу необходимо массировать от места прикрепления за ушами к ключице и обратно. Важно также снимать напряжение с мышц, для этого рекомендуется класть ребенка на фитбол (мяч для фитнеса ) и, придерживая его за ноги, давать опускаться. Важно учитывать, что здоровой мышце тоже необходим массаж, но более энергичный.

Параллельно с мануальной терапией детям с кривошеей рекомендуется ежедневная гимнастика. Лучше всего ее проводить в бассейне, где мышцы максимально расслабляются.

Мышечная патология
Мышечная патология также является показанием к мануальной терапии. Однако здесь необходимо учитывать характер заболевания. У новорожденных детей вследствие перинатальной травмы чаще всего встречается гипертонус. Это состояние характеризуется повышенным тонусом всех групп мышц, в результате чего все мышцы ребенка постоянно напряжены. Встречается данное нарушение довольно часто – у каждого десятого ребенка.

Проявления гипертонуса у ребенка могут быть следующие:

• малыш беспокойно себя ведет, постоянно плачет;
• часто выгибается;
• запрокидывает голову назад;
• непрерывно требует грудь, так как постоянно голоден;
• монотонно и пронзительно кричит;
• во время сна конечности плотно прижаты друг к другу, а головка запрокинута назад;
• походка на цыпочках, а не на всю стопу.

Перед тем как приступить к лечению, важно выяснить, что послужило этому состоянию. Ведь гипертонус – это симптом, а не самостоятельное заболевание. Чаще всего причиной тому родовые травмы и патология центральной нервной системы. Лечение в данном случае комплексное и кроме мануальной терапии включает и другие методы.

К методам лечениям гипертонуса относятся:

• мануальная терапия;
• гимнастика;
• акватерапия;
• физиопроцедуры.

Курсы мануальной терапии проводятся непрерывно с перерывами в 4 – 5 дней. При этом массаж носит расслабляющий характер.

Состояние обратное гипертонусу называется гипотонус – снижение тонуса во всех групп мышц. Основным проявлением является мышечная слабость . Как правило, является следствием перенесенных инфекций или врожденных аномалий.

К причинам гипотонуса относятся:

• родовая травма и, как следствие, недостаточное кровоснабжение;
• несбалансированное питание малыша;
• хронические инфекции;
• гипотрофия (недоразвитие ) ребенка.

При гипотонусе нарушен рефлекс сосания, во время кормления грудью ребенок часто засыпает. Отсутствует характерная для новорожденных детей флексия (сгибание ) конечностей. Когда малыш спит, его ножки полностью разгибаются. Также такие дети мало двигаются, не плачут, чаще других спят. Основным лечением является массаж и гимнастика.

Мануальная диагностика

Перед тем как приступить к лечению, необходима подробная мануальная диагностика. Она заключается в сборе анамнеза (истории болезни ) и осмотре ребенка. Анамнестические данные очень важны, так как позволяют выяснить, что послужило причиной травмы и развитию перинатальной патологии. Важно знать, как проходили роды (были они затяжными или быстрыми ), как протекала беременность , применялись ли вспомогательные манипуляции для извлечения ребенка. Немаловажными являются сведения о появлении ребенка на свет и о его раннем развитии, а именно когда он начал держать голову, переворачиваться, делать первые шаги.

После тщательного сбора анамнеза мануальный терапевт приступает к осмотру ребенка. Осмотр должен проводиться в хорошо освещенной комнате.

Принципы осмотра ребенка мануальным терапевтом
Изначально терапевт обращает внимание на пропорциональность развития ребенка и общее телосложение. Для новорожденного ребенка характерен небольшой гипертонус - руки и ноги находятся в сгибательном положении, кисти рук согнуты в кулачки. Находясь в положении лежа на спине, ребенок может поворачивать или запрокидывать голову. Обращает на себя внимание выражение лица малыша - оно может быть хмурым, страдальческим или же спокойным.

При различных перинатальных и врожденных патологиях ребенок может принимать различные патологические позы (например, позу лягушки ). Далее мануальный терапевт должен оценить верхние и нижние конечности. Они могут быть резко согнуты, разогнуты или приведены к туловищу (как у солдата ). Определение мышечного тонуса должно происходить с ног до головы. При этом должно учитываться симметричность, тонус и наличие отека. Так мышцы могут находиться в состоянии гипотонуса или гипертонуса, а он, в свою очередь, может быть односторонним или двусторонним (то есть симметричным ). Параллельно с оценкой мышечного тонуса проводится осмотр и костной системы. Важно оценить состояние ребер, положение ключиц, строение грудины.

К тестам, используемым в мануальной диагностике, относятся:

• Тест на сопротивление на сгибание головы. Результат может быть нормальным, низким или высоким.
• Проба на тракцию. Из положения лежа на спине ребенка легонько берут за руки и тянут к себе. При этом ощущается умеренное сопротивление.
• Сопротивление на отведение бедер. Нижние конечности ребенка, также лежащего на спине, умеренно резким движением отводят в сторону. При этом должно ощущаться сопротивление.

Иногда корректная диагностика поможет выявить существующие проблемы еще до их появления. Ведь родовые травмы могут проявляться как сразу, так и через определенное время.

Мануальная терапия в педиатрии считается одним из официальных методов лечения. Ценность ее также очень высока. Объясняется это высокой пластичностью опорно-двигательного и мышечного аппарата у детей.

Прием у мануального терапевта

Прием у мануального терапевта ничем не отличается от других врачей и представляет собой визит пациента к доктору с целью диагностики и последующего лечения (если нужно ). На первичной консультации терапевт выслушивает существующие у больного жалобы, а также проводит осмотр с применением рук. Вначале врач визуально оценивает фигуру и осанку пациента, для того чтобы определить, есть ли искривления позвоночника и другие патологии. Затем для определения тонуса мышц и других деформаций он проводит пальпацию (ощупывание пальцами ), которая может быть поверхностной, скользящей, щипковой, глубокой.

На основании полученных данных врач выносит заключение о том, нуждается ли больной в сеансах мануальной терапии. Нередко, для того чтобы принять решение и исключить наличие противопоказаний, мануальный терапевт назначает инструментальные обследования или консультации смежных специалистов. Из наиболее назначаемых исследований этим доктором можно отметить рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию .

Сам себе мануальный терапевт

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Мануальный терапевт - это врач-специалист, который использует для лечения болезней мануальные техники - техники, производимые рукой. Мануальный терапевт дословно означает «лечащий рукой» («manus» на латыни означает «рука» ). Раздел медицины, который изучает и практикует данный специалист, называется «мануальная медицина».

Мануальная медицина - это наука о ручных методах воздействия на скелетно-мышечную систему, суставы или связки, в том числе и на связочный аппарат внутренних органов человека. Мануальный терапевт имеет высшее медицинского образование, диплом врача-специалиста и сертификат специалиста по мануальной терапии. Мануальной терапии врач обучается в течение 2 лет, однако, чтобы получить возможность пройти профессиональную переподготовку, врач после окончания медицинского ВУЗа должен получить одну из узких специальностей смежных с мануальной терапией.

Мануальным терапевтом могут стать следующие специалисты:

• спортивный врач - специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• невролог - специалист по болезням нервной системы (головной и спинной мозг );
• терапевт - врач общего профиля;
• педиатр - детский врач общего профиля (именно он становится детским мануальным терапевтом );
• травматолог - врач, занимающийся лечением переломов костей;
• ортопед - врач, лечащий различные патологии опорно-двигательного аппарата;
• челюстно-лицевой хирург - врач, который лечит болезни мягких тканей и костей в области лица и челюсти;
• ревматолог - специалист по аутоиммунным болезням соединительной ткани (ревматические болезни ), которые поражают кости, суставы, мышцы и внутренние органы;
• рефлексотерапевт - врач, лечащий воздействием на биологически активные точки на теле человека.

Наличие именно этих узких специальностей отличает мануального терапевта от остеопата (восточный мануальный терапевт ) и рефлексотерапевта, так как обучиться остеопатии и рефлексотерапии могут врачи практические всех специальностей. Дело в том, что мануальная терапия, в отличие от других подобных специальностей (работа руками ), требует более глубоких знаний о нервной, опорно-двигательной системе и о болезнях, внутренних органов.

Вплоть до 1997 года в странах СНГ врачебной специальности «мануальный терапевт» не существовало, но все же пациенты обращались к специалистам по мануальной терапии, которые тогда не имели медицинского образования. Они «лечили» только симптомы, не вникая в причину, поэтому их помощь могла принести не только пользу, но и вред. В 1997 году в России мануальная терапия была включена в перечень врачебных специальностей, в связи с потребностью в данном специалисте. Потребность заключалась в увеличении количества больных с патологией опорно-двигательного аппарата, которым мануальная терапия эффективно помогала избавиться от мучительных симптомов.

Мануальный терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

• больницы (в отделении неврологии, травматологии, терапии или в специализированном отделении мануальной терапии );
• поликлиники (в отделении или кабинете мануальной терапии );
• санаторно-курортные учреждения.

Чем занимается мануальный терапевт?

Врач мануальной терапии владеет теоретическими и практическими навыками в области мануальной терапии, занимается изучением, диагностикой и лечением особых состояний мышц, суставов, костей и связок, которые можно устранить с помощью методов ручного воздействия. В качестве причины болевых ощущений и нарушения функции движения мануальный терапевт видит блок и неоптимальный двигательный стереотип. Блок - это нарушение естественного движения в суставах или ограничение подвижности. В результате блока организм начинает подстраиваться к болезненному состоянию, перестраивается таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на перегруженный (блокированный ) участок. Такое привычное и почти незаметное для больного состояние называется патологическим (неоптимальным ) двигательным стереотипом. Исходя их этого, мануальный терапевт работает по принципу «нет блока - нет боли».

Мануальный терапевт занимается патологией следующих структур:

• позвоночный столб;
• кости;
• суставы;
• связки;
• фасции (оболочки мышц и органов );
• мышцы.

Все вышеперечисленные структуры составляют опорно-двигательный аппарат, при этом пассивная часть аппарата состоит из костей и сочленений (суставов ), а активная часть - из мышц. В то время как другие специалисты восстанавливают данные структуры через что-то еще (физиотерапия, медикаменты ), то мануальный терапевт воздействует на них прямо. Опорно-двигательный аппарат является предметом изучения ортопеда и травматолога, а нервная система - невролога . Вот и получается, что мануальный терапевт должен знать неврологию и ортопедию , а также уметь отличить «свои» патологии, от тех, которые не могут быть устранены с помощью мануальной терапии.

Скелетно-мышечная и периферическая нервная системы (нервные волокна ) интересуют мануального терапевта с точки зрения функции движения. Функциональной единицей движения в позвоночнике является позвоночно-двигательный сегмент.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС ) состоит из следующих компонентов:

• два смежных позвонка , которые образуют межпозвоночный сустав в трех точках - два сочленения с помощью отростков позвонков и одно через межпозвоночный диск;
• один межпозвонковый диск (хрящ ) , который соединяет позвонки, выполняя роль амортизатора (благодаря диску, тела позвонков при движении не травмируются );
• связочный аппарат и мышцы - обеспечивают соединение двух межпозвоночных дисков и создают один позвоночный столб.

Всего таких сегментов 24 (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных ). Каждый двигательный сегмент образует отверстия, которые предназначены для выхода (или входа ) спинномозговых корешков (нервов ), сосудов и вен. Каждый передний корешок (нерв, выходящий из позвоночника ) имеет свою группу мышц, которую он может регулировать - миотом («мио» - мышца и «томе» отрезок ). В то же время, этот же сегмент позвоночника имеет чувствительные задние корешки (нервы, входящие в позвоночник ), которые получают информацию из конкретного участка кожи - дерматома (дерма - кожа ). Связки, фасции, сухожилия и надкостница получают свою «порцию» нервов из корешков (склеротом ).

Таким образом, при патологии позвоночно-двигательного сегмента нарушается тонус мышц, чувствительность кожи, степень натяжения связок и функции органов.

Мануальный терапевт ставит себе 2 цели, которые достигаются одними и теми же приемами - устранение боли и восстановление нарушенной функции движения. Они имеют одну и ту же причину - блок в позвоночно-двигательном сегменте.

Нарушение движения (блок ) в двигательном сегменте может быть:

• функциональным - обратимое нарушение, не связанное с выраженными изменениями в структуре органа;
• органическим - необратимое ограничение подвижности и изменение в структуре органа.

Функциональный блок может иметь следующие причины:

• ненормальное напряжение - пассивное ограничение подвижности сустава в пределах его естественной функции;
• местная гипермобильность - обратимая повышенная подвижность сустава за счет чрезмерной растянутости связок.

Исходом функционального блока является органический блок, а гипермобильность может переходить в органическую нестабильность.

Органические нарушения движения могут быть:

• фиксированными (скованными, стабильными ) - при изменении позы больного взаиморасположение между двумя сегментами не меняется;
• нефиксированными (излишне расслабленными, нестабильными ) - смещение сегментов (позвонков ) меняется в зависимости от позы.

Работа мануального терапевта заключается в восстановлении функции движения до того как патологический процесс станет необратимым, при этом важен такой момент как резерв движений. Резерв движений - это возможность расшатать сустав с помощью суставной игры. Этот резерв связан не столько с костями, сколько со спазмом мышечно-связочного аппарата, нарушающим движения в суставах. Чтобы провести мануальную терапию, резерв должен быть сохранен (это и есть функциональный блок ). Таким образом, на процессы, происходящие в костной ткани, мануальная терапия не действует. Никакого остеопороза или остеохондроза (патологий костной ткани ) мануальный терапевт не лечит, он проводит только коррекцию нарушенных функций. Это важно учитывать, так как мануальная терапия не является панацеей и не заменяет другие методы лечения, а дополняет их.

Работа мануального терапевта, в зависимости от этапа терапии, может быть:

• диагностической - мануальная диагностика;
• лечебной - мануальная коррекция или терапия;
• профилактической - мануальная терапия после коррекции.

Как проходит прием мануального терапевта?

Кабинет мануального терапевта оборудован так же, как и кабинет врача любой другой специальности, там нет элементов декора, характерных для массажных салонов. На стенах могут быть развешаны плакаты с картинками анатомии опорно-двигательной системы. Главное, что присутствует в кабинете мануального терапевта - это кушетка для мануальной терапии, на которую во время манипуляций ложится или садится пациент.

Чтобы мануальный терапевт «приложил руку», необходимо пройти детальное обследование и выяснить причины недомогания, то есть требуется консультация и диагностика со стороны терапевтов , неврологов, травматологов, ортопедов, ревматологов . Мануальный терапевт принимает пациента уже с материалами о его болезни. Это очень важно, потому что существует ряд противопоказаний для проведения мануальной терапии, и их необходимо исключить, перед тем как обращаться к мануальному терапевту.

Прием мануального терапевта включает следующие этапы:

• расспрос пациента - выяснение жалоб, обстоятельств, которые привели к болезни, условия жизни и работы, другие перенесенные или имеющиеся в данный момент болезни;
• осмотр - врач осматривает состояние кожных покровов, изменение в области суставов, их подвижность, болезненность, напряженность и болезненность мышц, искривление позвоночника ;
• антропометрия - врач измеряет рост и вес больного с помощью сантиметровой ленты и напольных весов;
• общетерапевтическое обследование - измерение артериального давления , пульса, выслушивание легких, осмотр рентгеновских пленок интересующего места;
• неврологическое обследование - оценка рефлексов с помощью неврологического молоточка;
• ортопедическое обследование - оценка позы больного (свободная, вынужденная, защитная ), его конституции, осанки, костных элементов и естественных изгибов;
• обследование позвоночника - сравнительная оценка симметричных зон, проведение диагностических приемов мануальной терапии;
• мануально-мышечное тестирование - оценка силы и функциональных возможностей отдельных мышц, которая проводится с помощью тестовых движений, выполняемых врачом и пациентом совместно;
• определение изменения центра тяжести - проводится с помощью отвеса (тонкой нити с небольшим грузом ), который опускают из середины расстояния между затылочными буграми или из угла лопатки до пятки.

На приеме мануальный терапевт может задавать следующие вопросы:

• Где болит и куда отдает боль?
• Когда впервые возникли жалобы?
• Бывают ли острые, стреляющие, пронзающие боли?
• Усиливаются ли боли при нагрузке (движениях, поднятии тяжести )?
• Характерно ли появление боли в момент начала движения?
• Какое движение вызывает боль?
• Усиливается ли боль во время нагрузки?
• Уменьшается ли боль во время движения?
• Бывают ли боли в покое?
• Уменьшается ли боль в покое?
• Наблюдается ли усиление боли в покое или во время сна?
• Возникает ли чувство онемения , покалывания («мурашек по коже» )?
• Наблюдается ли слабость мышц?
• Занимался ли человек спортом (спортсмены чувствуют боль слабее, чем она есть он самом деле )?

Перед тем как произвести диагностические приемы, мануальный терапевт оценивает движения, которые человек в большинстве случаев выполняет «на автомате». Эти привычные движения могут быть неправильными, что в мануальной терапии называется патологическим двигательным стереотипом (является следствием блока ). Чтобы выявить двигательный стереотип, врач просит пациента сесть на стул, встать со стула, поднять тяжести с пола.

После осмотра «без рук», мануальный терапевт просит пациента снять с себя одежду (во время сеансов мануальной терапии мужчины предпочитают надевать шорты, а женщины - купальники-бикини ). Это необходимо, для того чтобы руки мануальщика не скользили по одежде во время выполнения приемов (прием требует фиксации рук на определенных точках ). Пациент садится или ложится на кушетку, а мануальный терапевт приступает к поиску блокированного отдела. При отсутствии противопоказаний к мануальной терапии этот блок снимается. «Поиск блока» мануальный терапевт осуществляет с помощью рук.

Диагностические приемы мануальной терапии

Диагностический прием	Описание
Пальпация	Пальпация - это ощупывание суставов, мышечной ткани, кожи. С помощью данного приема мануальный терапевт оценивает болезненность, повышенный тонус мышц, их уплотнение, барьер и функциональный резерв.
Растяжение	Определяется степень растяжимости «заболевшей» мышцы по сравнению с симметричной мышцей с другой стороны.
Исследование суставов	Исследование суставов включает оценку активных (производимых больным ) и пассивных (производимых врачом ) движений в суставе. Кроме того, мануальный терапевт определяет специфичные суставные феномены, например, суставную игру («пружинирование» ), которая определяет степень изменения в биомеханике сустава (степень блокады ).
Толчковая пальпация суставов	Этим способом исследуются позвоночно-двигательные сегменты позвоночника (суставы ). Врач проводит ритмические толчки в направлении от позвоночника, чтобы оценить функциональный резерв и подвижность данных позвоночно-двигательных сегментов.

После приема мануальный терапевт ставит функциональный диагноз - заключение о степени нарушения функции. Этот диагноз рассчитан на выработку плана терапии. План зависит от того, где болит, и откуда исходит боль (где блок ), а также от выраженности резерва движений. Таким образом, на состояние больного врач мануальной терапии смотрит несколько под другим углом. Его диагноз - это синдром, который, в свою очередь, является результатом болезни.

С какими патологиями обращаются к мануальному терапевту?

Симптомы, которые приводят человека к данному специалисту - это боль и нарушение движения (нарушение функции органа или части тела ). Мануальный терапевт лечит или облегчает состояние больного при очень многих болезнях, однако не все патологии «подвластны» рукам мануальщика. Существуют четкие показания и противопоказания к мануальной терапии, которые известны врачам других специальностей. Если патология находится на стадии нарушения функции без глубоких (необратимых ) нарушений структуры органа, то врачи-специалисты советуют обратиться к мануальному терапевту.

Согласно одному из учений мануальной терапии, все болезни от позвоночника. Считается, что, если к каждому органу нервы идут через позвоночник, то, воздействуя на позвоночник, можно восстановить нормальную иннервацию органа (нервное обеспечение и регуляция ). Именно поэтому все патологии, которыми занимается мануальный терапевт, рассматриваются с точки зрения их связи с позвоночником.

Патологии, которыми занимается мануальный терапевт, бывают:

• вертеброгенные (вертебралис - позвоночный, генез - происхождение ) - патологии, связанные с болезнью позвоночника ;
• невертеброгенные - не связанные с болезнью позвоночника или опорно-двигательного аппарата или, переводя на язык мануальной терапии, не обусловленные изменениями в позвоночно-двигательном сегменте.

Вертеброгенные патологии могут проявляться следующими синдромами:

• вертебральные синдромы - местная боль, расположение источника боли и зона боли совпадают;
• экстравертебральные (невральные, мышечные, сосудистые ) - зона боли и нарушения движения не совпадают с расположением источника их причины.

Проще говоря, патология позвоночника может иметь множество масок, которые не относятся напрямую к позвоночнику. Такие «маски» могут возникать при сдавлении нервов и сосудов (компрессионные синдромы ) или при их рефлекторном сокращении (рефлекторные синдромы ).

Самой распространенной патологией позвоночника, имеющей множество «масок», является остеохондроз - дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.

Остеохондроз включает:

• дегенерацию диска - повреждение, вызывающее уплотнение и выпячивание диска;
• межпозвоночный артроз - нарушение движения в суставах двигательного сегмента позвоночника;
• спондилез - разрастание костной ткани на поверхности позвонков.

В то же время, если боль и нарушение движения связаны с позвоночником, то это еще не значит, что мануальный терапевт может их устранить. Важно знать, что мануальная терапия не эффективна, а иногда даже опасна при острых воспалительных, инфекционных и злокачественных заболеваниях, а также свежих травмах и болезнях, которые требуют хирургического лечения.

К противопоказаниям для проведения мануальной терапии относятся:

• опухоли спинного мозга и позвоночника;
• остеохондроз позвоночника выше 3 стадии;
• осложнения межпозвоночной грыжи (разрыв );
• любые злокачественные опухоли с метастазами;
• болезнь Бехтерева (воспаление межпозвонковых суставов );
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность ;
• сколиоз (в юношеском возрасте и выше 2 степени );
• врожденные аномалии позвонков;
• тяжелые болезни внутренних органов (кровотечение, ранения, разрыв внутренних органов, воспаления );
• острые инфекционные заболевания;
• туберкулезный поражение позвоночника;
• остеомиелит (гнойное воспаление ) позвоночника;
• несовершенный остеогенез;
• дисплазии позвонков (изменение строения );
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани ) позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• фиксирующий лигаментоз (дистрофические изменения связок );
• закупорка просвета позвоночных артерий тромбом ;
• парез (частичный паралич ) нижних конечностей;
• атрофия (уменьшение объема ткани ) мышц конечностей;
• распространенные зоны на теле с ослабленной или утерянной чувствительностью.

Список показаний для мануальной терапии больше и включает множество синдромов, которые получают свое название в зависимости от того, где болит или где расположен блок. Важно также знать, что разные стадии одного и того же заболевания могут являться как показанием, так и противопоказанием к мануальной терапии.

Наиболее распространенные патологии, которыми занимается мануальный терапевт

Патология	Механизм возникновения	Проявления патологии (симптомы )	Действие мануальной терапии при данной патологии
Синдромы с местной болью (вертебральные )
Цервикалгия	Цервикалгия (цервикс - шея, алгия - боль ) возникает из-за поражения соединительной ткани (связок ) шейного отдела позвоночника и рефлекторного напряжения мышц шеи, что часто является следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.	боль в области шеи, которая распространяется на затылочную, теменную или височную область (если поражены первые два двигательных сегмента ) или в надплечье или область плеча (при поражении с 3 по 7 сегменты ); боль появляется или усиливается при кашле , чихании, смехе или движениях шеи.	Лечебный эффект обусловлен устранением рефлекторного спазма шейных мышц и блока в позвоночно-двигательном сегменте позвоночника, в результате чего натяжение тканей и образование болевых импульсов прекращается.
Дорсалгия	Дорсалгия (дорсум - спина ) возникает при наличии блока реберно-позвоночных суставов или при патологии межпозвоночного диска (остеохондроз ) в грудном отделе позвоночника. Это вызывает напряжение паравертебральных (околопозвоночных ) мышц.	ограничение движения позвоночника во всех направлениях; «каменистая» плотность мышц спины; постоянная или приступообразная боль в верхней и средней части спины, особенно при резком повороте туловища, глубоком вдохе.	Боль исчезает, если мануальный терапевт добивается расслабления мышц, выполняет корректировку расположения компонентов двигательных сегментов (вправляет подвывих ). Таким образом, с одной стороны, устраняется первопричина сдавления нервов (блок ), а с другой - расслабление мышцы снимает боль.
Люмбалгия		боль в суставах; ограничение движения в суставах; «щелчки» в суставах во время движения.		Лечебный эффект достигается с помощью устранения хронической боли в напряженной мышце сустава. Отсутствие боли тормозит дальнейшее изменение структуры околосуставных тканей и дает возможность проработать сустав, восстановив его функцию.
Туннельные синдромы в области руки	Туннельные синдромы возникают при сдавлении нервных сплетений внутри их ложе - так называется место между мышцами и фасциями конечности, которое предназначено для прохождения нервов (поэтому они называются туннелями ). Причинной сдавления может быть перегрузка мышц, образующих этот тоннель, склонность к отекам или врожденная узость тоннеля. Для нижних конечностей важен также фактор обуви.	боли, покалывание («мурашки» ) или уменьшение чувствительности в области предплечья, кисти, локтя, пальцев, которые возникают или усиливаются при выполнении определенных действий.	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен изменением двигательного стереотипа, который стал причиной ущемлении нервов внутри мышечно-фасциальных каналов. Это достигается проведением упражнений и расслаблением мышц.
Туннельные синдромы в области ноги		боль и онемение в паховой области, внутренней, передней или боковой поверхности бедра, голени и в стопе (в подошве и пальцах ), которые возникают или усиливаются при выполнении определенного движения; перемежающая хромота.
Синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь )	Механизм возникновения синдрома связан с раздражением нервного сплетения позвоночной артерии (проходит через отверстия позвонков ), что чаще всего возникает из-за нестабильности (смещения ) дисков средних шейных сегментов. В результате такой нестабильности артерия сдавливается, ее просвет уменьшается, и в основной сосуд черепа (базилярная артерия ) поступает меньше крови.	головные боли в области шеи и затылка, распространяющиеся в область виска и лба; головокружение (возникает при изменении положения головы ); повышение артериального давления; нарушение зрения.	Лечебный эффект при данной патологии обусловлен вправлением смещенного шейного позвонка, в результате чего сдавление артерии прекращается.
Пяточные шпоры (плантарный фасциит )	Пяточными шпорами называют костные наросты пяточной кости. Причиной их образования является чрезмерное натяжение подошвенной (плантарной ) фасции и ее микротравмы (фасция активно работает во время ходьбы ). В результате этого в голеностопном суставе возникает блокада, вызывающая болезненное напряжение фасции.	резкая боль в пятке во время ходьбы.	Обезболивающий эффект мануальной терапии обусловлен расслаблением мышц и фасций стопы и голеностопного сустава.
Функциональная дисфония	При наличии блока в шейных позвоночно-двигательных сегментах нарушается согласованная деятельность мышц гортани, они укорачиваются (спазмируются ) или теряют тонус (становятся вялыми ).	ощущение «клубка» в шее или гортани; необходимость покашливания во время разговора; охриплость или уменьшение «размаха» голосовых возможностей (особенно заметно у вокалистов ).	Лечебный эффект мануальной терапии обусловлен вправлением смещенных сегментов (снятие блока ). Это нормализует нервную передачу к мышцам гортани.
Синдром скользящего реберного хряща	Причиной «скольжения» является повышенная подвижность (гипермобильность ) концов реберных хрящей в том месте, где они прикрепляются к грудине. Это может происходить при чрезмерном напряжении мышц, которые прикрепляются к грудине и ребрам. В этом месте и находится блок.	внезапные боли в области ребер, которые распространяются на грудину, плечо (похоже на сердечный приступ ); боль возникает при вдохе, кашле, наклонах туловища, при давлении на болезненные точки ребер (при этом возникает щелчок ).	С помощью мануальной терапии устраняется нестабильность в области прикрепления ребер к грудине за счет вправления смещения и расслабления мышц, связанных с этими костями.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	Нарушение движения в височно-нижнечелюстном суставе возникает из-за повышенного напряжения (спазма ) жевательной мышцы. Высокий тонус может наблюдаться при невралгии тройничного нерва или любой патологии в данной области, которая вызывает рефлекторный спазм мышцы.	боль при открывании рта; уменьшение величины ротовой щели; трудности с актом жевания; «хруст» в суставе.	Восстановление движения в суставе достигается улучшением кровоснабжения и снятием напряжения в жевательной мышце, прерыванием болевых сигналов, вызывающих ее спазм.
Дыхательные расстройства	В некоторых случаях расстройство дыхания может быть вызвано нарушением синхронности движений дыхательных мышц, если блокированный двигательный сегмент ребер (сустав ) подключается к акту дыхания позднее остальных, а заканчивает свое движение раньше всех. Другой причиной может быть болезненность мышц груди и живота.	одышка и ощущение неполного вдоха; стянутость грудной клетки в виде обруча.	Восстановление дыхания с помощью мануальной терапии происходит вследствие снятия блока, который мешал синхронному движению грудной клетки и устранением болевых точек в мышцах, которые вызывают боль во время дыхания.
Функциональные нарушения работы внутренних органов	Наличие блока в позвоночно-двигательном сегменте изменяет нормальную передачу импульса к органу по нервным волокнам (хотя анатомически нервные пути сохранены ). Это приводит к нарушению двигательной активности мышц органа (спазм или падение тонуса ) и стягиванию его связок. Это также может считаться неправильным двигательным стереотипом, который проявляется болезнью.	вегето-сосудистая дистония (аритмии , высокое давление, одышка ); бронхиальная астма (склонность к спазму бронхов ); хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты , энтериты , колиты , метеоризм ); дискинезия желчных путей (нарушение движения желчи ); висцероптоз (опущение внутренних органов ); спаечная болезнь; болезни репродуктивных (половых ) органов; хронический простатит ;	Мануальная терапия улучшает кровообращение в данных органах, повышает чувствительность к нервным импульсам, что стимулирует процессы восстановления. Кроме того терапия восстанавливает нормальное взаиморасположение внутренних органов, то есть исправляет двигательный стереотип.
Патологии у детей
Родовая травма шейного отдела позвоночника (краниоцервикальная травма )	Шейный отдел позвоночника у плода испытывает самую большую нагрузку во время родов (хотя могут пострадать и другие отделы позвоночника ). При любой патологии родовой деятельности или неправильном положении плода в матке (тазовое предлежание ) эта нагрузка возрастает. В результате наблюдается смещение позвонков и их нестабильность у новорожденных («детский» остеохондроз ).	ребенок плачет и плохо спит; дергает руками и сжимает ладонь в кулак; нарушается физическое развитие ребенка и созревание головного мозга (трудности с обучением ); изменяется осанка и искривляется позвоночник.	Нестабильность позвонков у детей устраняется так же, как и у взрослых. Лечебный эффект достигается вправлением позвонков и снятием мышечного спазма.
Кривошея	Причиной «врожденной» кривошеи является неудобная поза ребенка в матке во время беременности или остеохондроз в детском возрасте. В результате возникает блок в шейных позвоночно-двигательных сегментах, это вызывает сдавление нервов и рефлекторный спазм мышц шеи.	голова наклоняется к одному плечу.	Лечебный эффект обусловлен снятием спазма мышц, вправлением подвывиха позвонков и коррекцией двигательного стереотипа («обучение» мышц ).
Сколиоз	Сколиоз развивается, если позвоночник ребенка длительное время находится в неправильном положении (игра на скрипке, неудобная сидячая поза ) или таскает тяжести на спине (рюкзак ). В результате часть мышц позвоночника находится в постоянном перенапряжении и «стягивает» позвоночник. Существует также сколиоз, который возникает из-за неравномерного роста тканей.	искривление позвоночника в боковую сторону.	Мануальный терапевт направляет свое умение на изменение мышечного стереотипа - снятие привычного напряжения мышц. С другой стороны, мануальная терапия стимулирует наращивание отставших в развитии мышц.
Миопия	Причиной данной патологии у многих детей является функциональная блокада краниовертебрального перехода - основания черепа, которое образовано затылочной костью и первыми двумя позвонками (атлант и аксис ).		Лечебный эффект мануальной терапии основывается на снятии блоков в области основания черепа, что устраняет близорукость у детей в 97% случаев. У взрослых этот процент намного меньше, так как за годы жизни к функциональному блоку могут присоединяться и другие причины близорукости.

Какие существуют виды мануальной терапии?

Мануальной терапией называют комплекс ручных техник, которые применялись с давних времен, однако научное подтверждение нашли относительно недавно. Многие специалисты до сих пор не признают «мануалку» наукой, считая ее псевдоучением. Такую репутацию мануальная терапия приобрела из-за того, что в США из-за высокой прибыли стали «выпускать» слишком много костоправов, которые назывались хиропрактиками (хиро - рука ). Деятельность хиропрактиков была эффективной, но не признавалась врачами, так как хиропрактики не имели медицинского образования. Из-за отсутствия контакта между врачами и хиропрактиками мануальная терапия в такой форме развивалась независимо от традиционной медицины.

Одновременно с хиропрактиками существовали остеопаты. Остеопатия - это та же мануальная терапия, которая относится к альтернативным (нетрадиционным ) восточным методам лечения.

Можно сказать, что мануальная терапия - это западный вариант восточной нетрадиционной медицины, который имеет доказательную базу, то есть может доказать как именно действует данная терапия на медицинском языке. Это одно из основных отличий от остеопатии, которая использует «язык» (терминологию ) восточной нетрадиционной медицины.

Приемы мануальной терапии

Прием - это действие мануального терапевта с целью восстановить исходное физиологическое состояние двигательного сегмента или его подконтрольных структур (мышц ). Выполнение приема требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии, неврологии и ортопедии. Для каждого отдела опорно-двигательного аппарата или участка тела существуют свои приемы, но все они группируются, в зависимости от способа воздействия.

К способам воздействия (приемам ) мануальной терапии относятся:

• мобилизация - плавные, ритмичные, как бы играющие или расшатывающие движения в суставе (многократные движения ), которые в итоге вытягивают сдвинутый компонент, освобождая его от нагрузки, и помогают вернуться на «свое место»;
• манипуляция - быстрое движение на фоне расслабления, которое имеет малую силу и малый «размах», приводящее к вправлению сдвинутой части в один момент (репозиция );
• релаксация - приемы, расслабляющие мышцы.

Все три техники часто используются совместно, являясь этапами одной методики. Мобилизация и релаксация являются «мягкими» техниками, а манипуляция - «жесткой». При грамотном выполнении «жесткая» манипуляция выполняется мягко (в отличие от вправлений вывихов, производимых травматологами ).

Некоторые мануальные терапевты добавляют к этим трем приемам еще и четвертый - прессуру. Прессура - это воздействие на болезненные точки, которая занимает промежуточное место между массажем и мануальными техниками.

К манипуляционным приемам относятся:

• толчок;
• тракционный толчок (силовое вытяжение );
• удар.

К приемам мобилизации относятся:

• ротация (вращение );
• сгибание;
• разгибание;
• прогиб;
• тракция (вытяжение );
• дистракция (растяжение );
• тензия (давление, напряжение );
• нутация (раскачивание );
• твистинг (скручивание );
• реедукация (переобучение расслабленной мышцы ).

К техникам релаксации относятся:

• - врач вызывает напряжение мышцы, которое не сопровождается движением (сокращением или укорочением ), после чего на какое-то время мышца максимально расслабляется;
• постреципрокная релаксация - растяжение и расслабление «больной» мышцы происходит активным способом, для чего сам больной «двигает» мышцей, которая вызывает движение в другую сторону (например, если болен сгибатель, активируется разгибатель ).

Термин «мобилизация» мануальные терапевты используют чаще, и может показаться, что они проводят только эти техники, однако это вовсе не так. Все зависит от цели. Под мобилизацией терапевты понимают расшатывание, которое приводит ткань в движение. Расшатывая можно расслабить мышцу или вправить позвонок, поэтому приемы мобилизации могут быть использованы как на суставах, так и на мышцах, связках и фасциях. Главное отличие мобилизации от манипуляции - это количество движений. Если движение производится однократно - это манипуляция, многократные движения в одном и том же месте - мобилизация.

Мануальный терапевт может использовать технику массажа в своей практике как дополнительный метод, однако массаж не является чисто мануальным видом терапии. Классический массаж, хоть и осуществляется с помощью рук, относится к рефлексотерапии . Тот «массаж», который проводит мануальный терапевт, больше похож на разминание тканей.

В зависимости от точки приложения (расположения блока ), существуют следующие виды мануальной терапии:

• кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия;
• артро-вертебральная мануальная терапия;
• краниосакральная мануальная терапия;
• висцеральная мануальная терапия.

Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия

Движение мышц и чувствительность кожи, согласно принципу мануальной медицины, нарушаются при наличии блока в позвоночно-двигательном сегменте. Это значит, что мануальный терапевт напрямую не лечит мышечную боль и кожно-подкожные уплотнения и стягивания. Но боль и нарушение функции мышц и кожи устраняются, если убрать блок в позвоночнике. С другой стороны, боль в мышцах поддерживает порочный круг болевого синдрома за счет формирования неправильного мышечно-двигательного стереотипа (боль - спазм мышцы - нарушение функции - боль ). С помощью кожно-подкожно-миофасциальной терапии мануальный терапевт убирает из этой цепочки одно из звеньев - боль, что разрывает порочный круг. Все же, несмотря на этот обезболивающий эффект, кожно-подкожно-миофасциальная терапия является не столько лечебным, сколько диагностическим и подготовительным методом.

Диагностический компонент данной терапии заключается в том, что определяя повышенный или пониженный тонус мышц, болезненные точки (триггерные пункты ), уплотненные очаги и зону онемение кожи, мануальный терапевт выясняет, где именно возник блок.

В качестве подготовительного этапа кожно-подкожно-миофасциальная терапия является обязательным компонентом лечения. Чтобы выполнить манипуляцию или мобилизацию блокированного двигательного сегмента, мышцы, которые получают нервы от этого сегмента, должны быть расслаблены. В подготовительном этапе техники терапии также способствуют снятию боли, но причина боли, то есть блок в позвоночно-двигательном сегменте, при этом остается. Это значит, что, если не провести следующий этап лечения, то боль через какое-то время вернется.

Артро-вертебральная мануальная терапия

Артро-вертебральная мануальная терапия, как видно из названия (артус - сустав, вертебралис - позвоночный ), направлена именно на двигательные сегменты позвоночника с целью снять блок. Данный вид мануальной терапии предусматривает применение мобилизации и манипуляций. Манипуляции проводятся с помощью толчков или ударов, которые, как считается, при правильном выполнении вызывают «хруст». На самом деле появление хруста при манипуляции вовсе не является обязательным. Причиной «хруста» является удар двух суставных поверхностей в блокированном сегменте, который возникает рефлекторно в тот момент, когда врач растягивает мышцы вокруг сустава.

Данный вид терапии предусматривает применение как мягких, так и жестких приемов (последние врач проводит только с согласия больного ).

Суставные блокады устраняются с помощью следующих приемов:

• манипуляция - толчок, толчок с вытяжением, удар;
• мобилизация - ритмическое раскачивание в суставах;
• тракция - ритмическое или неритмическое вытяжение до предела;
• постизометрическая релаксация - расслабление мышцы после ее напряжения.

Краниосакральная терапия

Краниосакральная терапия - это мягкие манипуляции на костях черепа в области швов (места соединения черепных костей ). Сам термин «краниосакральный» состоит из двух слов. «Краниум» означает «череп», а «сакрум» - крестец или «святая кость». Такое сочетание слов указывает на действие краниосакральной терапии - нормализация тока спинномозговой жидкости по оси «череп-крестец». Специалистов, работающих по данному методу не так много. Дело в том, что краниосакральная терапия немного отличается от остальных классических методов мануальной терапии, она больше относится к остеопатическим методам лечения. Однако, так как мануальный терапевт и остеопат - это как два человека, которые смотрят на одну и ту же гору с ее разных склонов и поэтому видят разные пейзажи, то краниосакральная терапия, в немного измененной интерпретации, также относится к методам мануальной терапии.

Мануальный терапевт, применяющий краниосакральную терапию, исходит из того, что кости черепа, несмотря на отсутствие суставов между ними, все же склонны перемещаться за счет эластичности костных швов. Если это «движение» нарушается, то развиваются различные симптомы и заболевания органов. Главное отличие краниосакральных терапевтов является то, что все манипуляции проводятся исключительно в пределах черепа.

Краниосакральная терапия имеет преимущества и недостатки. Из недостатков следует отметить длительность процедуры (как минимум 1 час ), а из достоинств - отсутствие неприятных ощущений и необходимости обнажаться перед врачом.

Висцеральная мануальная терапия

Висцеральная (висцера - внутренности ) мануальная терапия дословно переводится как «лечение внутренностей рукой», при этом имеется в виду нехирургическое вмешательство. Внутренние органы, как известно, покрыты оболочками и имеют мышцы, следовательно, они так же могут двигаться и блокироваться, как мышцы и капсулы суставов. Особенно выражена эта блокировка при изменении позвоночника (искривлении ). Чтобы нормально дышать, качать кровь по сосудам, продвигать пищу по желудочно-кишечному тракту, опорожнять кишечник и мочевой пузырь, вступать в половой акт и рожать, нужно, чтобы движение этих органов не было заблокировано.

Висцеральная мануальная терапия предполагает использование следующих приемов:

• прямая мобилизация - врач непосредственно прикасается к органу руками сбоку или с края, производя быстрые ритмичные расшатывания;
• косвенная мобилизация - врач воздействует на органы, к которым нельзя прикоснуться прямо (внутренние органы, например, сердце ) через мышцы и связки, имеющие функциональные связи с органом или костные структуры, по которым проходят нервы к данному органу.
• параллельные мобилизационные смещения - проводятся для ликвидации стягивания органов при наличии спаек .

Висцеральная терапия проводится на следующих органах:

• легкие;
• плевра;
• сердце;
• диафрагма;
• желчный пузырь;
• печень;
• двенадцатиперстная кишка;
• тонкий кишечник ;
• толстый кишечник;
• почки;
• мочевой пузырь;
• матка и яичники ;
• предстательная железа.

Какими методиками лечит мануальный терапевт?

В каждом конкретном случае мануальный терапевт подбирает необходимые и наиболее адекватные приемы и техники (адекватный значит «направленный на причину» ). Методик существует очень много, некоторые из них являются авторскими. Отличаются они друг от друга разным сочетанием приемов. Все же есть условное разделение всех методик, в зависимости от точки воздействия и цели. Условным оно является, потому что мануальный терапевт не скажет «вам назначена такая-то методика», он опишет приемы, которые будет проводить. Внешне эти методики для обычного наблюдателя не отличаются друг от друга (врач на что-то давит, за что-то тянет, сгибает, разгибает ). Кроме того, часто у больного бывает блок не в одном месте, а сразу в нескольких. Именно поэтому у одного и того же больного может потребоваться применение разных методик на разных этапах мануальной терапии, даже если исходная причина одна.

Важно отметить, что мануальный терапевт по идее использует только свои руки. Этим он отличается от вертебролога, который может использовать не только мануальную терапию, но и другие способы устранения блоков в позвоночно-двигательном сегменте (физиотерапию, медикаментозное обезболивание ). Это принципиально важное отличие, так как мануальные терапевты считают, что немануальными методиками снимается не блок в позвоночно-двигательном сегменте, а только его симптомы (и то временно ).

Методики, которые использует мануальный терапевт

Методика мануальной терапии	Механизм лечебного действия	При каких патологиях применяется?	Какова длительность лечения?
Кожно-подкожно-миофасциальная мануальная терапия	Точка воздействия при данной методике - мягкие ткани. Этот метод позволяет улучшить кровообращение и лимфоотток воздействием на чувствительные нервные окончания мышц, сухожилий и кожи, что вызывает их рефлекторное расслабление. Давление на болевые (триггерные ) точки вызывают реакцию со стороны организма - он активирует противоболевую систему.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сакралгия; кокцигодиния; радикулопатии; радикулоишемии; синдром передней грудной стенки; синдром нижней косой мышцы; синдром передней лестничной мышцы; лопаточно-реберный синдром; межлопаточный синдром; синдром грушевидной мышцы; крампи; синдром подвздошно-поясничной мышцы; артрозы и периартриты суставов конечностей; синдром позвоночной артерии (вертебробазилярная болезнь ); пяточные шпоры (плантарный фасциит ); функциональная дисфония; синдром скользящего реберного хряща; дыхательные расстройства; туннельные синдромы; миопия; родовая травма позвоночника; кривошея; сколиоз.	Среднее количество сеансов мануальной терапии составляет около 10 сеансов максимальное количество сеансов - 15. Может потребоваться несколько курсов мануальной терапии в течение года.
Артро-вертебральная мануальная терапия	Точка приложения - суставы (позвоночника и конечностей ). Данная терапия проводится с целью восстановить биомеханику двигательного сегмента (взаиморасположение элементов ) и убрать блок. После снятия блока устраняется ненормальное напряжение в мышцах, связках и капсулах суставов, улучшается кровоток и лимфоотток, корректируется осанка и нормализуется функция внутренних органов.
Висцеральная мануальная терапия	Данная терапия восстанавливает взаиморасположение внутренних органов (патология опорно-связочного аппарата внутренних органов ), которое изменилось при возникновении функционального блока в позвоночнике. Висцеральная методика позволяет устранить вторичные блоки, то есть вернуть внутренние органы на исходное положение, которые было до образования блоков в позвоночнике.	вегето-сосудистая дистония; бронхиальная астма; хронические гастриты, энтериты, колиты, метеоризм; дискинезия желчных путей; патология почек; опущение внутренних органов; спаечная болезнь (после операций ); гинекологические болезни; хронический простатит; невынашивание беременности.	Чаще всего назначается от 7 до 10 сеансов.
Краниосакральная мануальная терапия	При данной методике применяются мягкие приемы ритмической мобилизации костных элементов и связок в области костных швов, что приводит к улучшению кровотока в сосудах головного мозга, нормализуют движение спинномозговой жидкости и способствует «возвращению» позвонков на свои места.	цервикалгия; дорсалгия; люмбалгия; сколиоз (при недоразвитии тканей ); функциональные нарушения работы внутренних органов; синдром подключичной артерии (вертебробазилярная недостаточность ); дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; профилактика спаечной болезни (проводится после операции ).	1 сеанс длится в пределах одного часа (как минимум 30 минут ). Общее количество сеансов устанавливается индивидуально, в зависимости от патологии.